Нефрология

петель, между которыми найдены анастомозы, что по­зволяет клубочку функционировать как «диализирующая система». Стенка капилляра представ­ляет собой клубочковый фильтр, состо­ящий из эпителия, эндотелия и располагаю­щейся между ними базальной мембраны (БМ).

Эпителий клубочка, или подоцит, состоит из крупного клеточного тела с ядром в его основе, митохондриями, пластин­чатым комплексом, эндоплазматической сетью, фибриллярными структурами и другими вклю­чениями. Большие отростки подоцита отходят из перинуклеарной зоны; они напоминают «по­душки», охватывающие значительную поверх­ность капилляра. Малые отростки, или педикулы, отходят от больших почти перпендикуляр­но и закрывают собой все свободное от больших отростков пространство капилляра (рис. 1.2 и 1.3). Педикулы тесно прилежат друг к другу, межпедикулярное пространство составляет 25— 30 нм.

Случаи появления протеинурии

Канальцевая протеинурия. При сокращении возможности наиболее длинных участков нефрона обратно поглощать альбумины, пептидные гормоны, ферменты, ?-микроглобулин и др., профильтрованные в нормальной группе капилляров почечного тельца, развивается тубулярная протеинурия. Число вычленяемого протеина превышает два грамма/сут, протеин представлен партиями с невысокой молекулярной массой (мурамидаза, р-микроглобулин, РНКаза, Immunoglobulin light chains).

Вдобавок, в урине вырабатывается (и как нормальный показатель) особенный белок уромодулин, отделяемый в числе двадцать-31 мг/сут цельными участками нефрона - толстой восходящей частью петли Генле и первичными участками Беллини канальцев.

Тубулярная протеинурия встречается при интерстициальном нефрите, инфекционно-воспалительном процессе, одновременно или по очереди поражающем лоханку и ткань самой почки, синдроме калийпенической нефропатии, стремительном некрозе канальцев, длительном отделении почечного трансплантата, унаследованных заболеваниях, протекающих с нарушением канальцевого транспорта органических веществ и электролитов (синдром Фанкони).

Протеинемия. Повышенная экскреция белка способно встречаться и при воздействии не зависящих от почек причин. Так, протеинурия по механизму "переполнения" складывается при повышенном образовании белков, растворенных в плазме крови (Immunoglobulin light chains, Hb, миоглобина), что фильтруются нормальными скоплениями сильно фенестрированных капилляров в количестве, перекрывающем способность канальцев к реабсорбции. Такой процесс выделения белка с мочойи при заболевании системы крови, относящемуся к парапротеинемическим лейкозам (Bence Jones proteinuria), синдроме, выражающимся в наличии в моче пигмента миоглобина, лизоцимурии, выявляемой у пациентов с лейкемией. Быть может, имеют значимость в свой черед перестроения физико-химического состава, структуры здоровых белков плазмы. К примеру, многочисленные вливания плазмы в связи с проблемами способности превращаться в сгустки крови вызвать временное выделение белка с мочой - до пяти-8 грамм/сут. Введение альбумина пациентам с болезненным состоянием, характеризующимся выделением белка с мочой, нарушениями белковожирового обмена, отеками в состоянии также привести к нарастанию протеинуриии (однако при значительных инъекциях в состоянии образоваться и преображения почечной гемодинамики).