Принципиально другим стало представление об образовании первичной мочи как нерегулируемом процессе. Клубочек оказался местом действия ряда гормонов и некоторых физиологически активных веществ иной природы, которые изменяют состояние гломерулярного фильтра. Значительное снижение КУФ в клубочке наблюдается под влиянием вазопрессина, ангиотензина II, простагландинов Е,, Е2, ацетилхолина, брадикинина. При анализе возможного механизма уменьшения КУФ было высказано предположение, что многие из перечисленных физиологически активных веществ и лекарственных препаратов увеличивают образование или затрудняют разрушение цАМФ, который накапливается в клубочке; усиливаются секреция ренина, образование ангиотензина II, активирующего сокращение клеток мезангия. Такое же действие на них оказывает и вазопрессин, в результате чего уменьшается поверхность гломерулярных капилляров, приводя к снижению КУФ.
Таким образом, объем клубочковой фильтрации в почке определяется количеством функционирующих клубочков, скоростью гломерулярного кровотока, градиентом гидростатического давления между кровью в просвете капилляров клубочка и жидкостью в боуменовой капсуле (капсуле клубочка), величиной коэффициента гломерулярной ультрафильтрации.
Очевидно, что уменьшение объема клубочкового фильтрата может зависеть от изменения каждого из перечисленных факторов, а состав фильтруемой жидкости, прежде всего содержание в ней белка, будет определяться как состоянием каждого из элементов гломерулярного фильтра, так и степенью физиологической сохранности белковых молекул в плазме крови.
Функциональные протеинурии. К операторным протеинуриям, точные процессы возникновения коих не установлены, принадлежат относящаяся к вертикальному положению туловища, идиопатическая преходящее, появление белка в моче напряжения, горячечное выделение белка с мочой, а также появление белка в моче приожирении.
Для относящегося к вертикальному положению тела появления белка в моче типично возникновение белка в моче при длительном нахождении в вертикальном положении или ходьбе с быстрым его пропаданием при изменении позы туловища на лежачее. Выделение белка с мочой обычно не перекрывает 1 г/сут, является в группе капилляров почечного тельца и невыборочной, процедура ее появления неотчётлива. Зачастую она замечается в до совершеннолетия, у пятидесяти процентов пациентов вылечивается через некоторое время. Механизм формирования, возможно, объединен с несоответственно обострённым откликом внутрипочечной гемодинамики на варьирование позы корпуса.
Диагноз относящегося к вертикальному положению туловища выделения белка с мочой ставят при соединении следующих обстоятельств:
- количество прожитых лет обследуемых 13-19 лет;
- изолированный тип выделения белка с мочой, непоявление других показателей нарушения парного выделительного органа (преобразований осадка мочи, повышения артериального давления, преображений сетчатки глазного дна);
- только ортостатический тип появления белка в моче, когда в изучениях мочи, забранных после положения больного в лежачем положении (в том числе поутру до подъема с кровати), протеин отсутствует.
Для аргументации такого определения необходимо выполнить ортостатический контроль. Для этого мочу приготовляют поутру перед вставанием с постели, затем после некоторого нахождения в вертикальном положении (гуляние с тростью за спиной для развёртывания позвоночника). Проверка выявляет наиболее конкретные исходы, когда ранняя (ночная) доля урины выливается (так как в мочевом пузыре может быть оставшаяся урина), а утренняя доля готовится после недолгого присутствия пациента в горизонтальном положении.
В до совершеннолетия может встречаться также самостоятельное непостоянное появление белка в моче, обнаруживаемая у здоровых людей при медицинском обследовании и отсутствующая при дальнейших анализах мочи.
Протеинурия натуги выявляется у 20 процентов индивидуумов в здоровом состоянии (в том числе спортсменов) после внезапной физической нагрузки. Протеин выявляетсяв первоначальной собранной порции urina. появление белка в моче отличается тубулярным характером. Предполагается, что процесс протеинурии связан с перераспределением перемещения кровообращения и релятивной ишемией проксимальных канальцев.
Температурное появление белка в моче замечается при сильных горячих ситуациях, в особенности у малышей и стариков. Температурное выделение белка с мочой отличается больше гломерулярным характером. Процессы этого типа протеинурии мало проработаны, изучается возможная роль повышения клубочковой фильтрации на равных правах с недолговечным поражением гломерулярного фильтра воздействием иммунной системы.
Выделение белка с мочой при патологическом отложении жира в теле. Протеинурия нередко замечается при неестественном отложении жира в теле. (вес тела свыше сто двадцать кг). По сведениям J.P.Domfeld (1989), среди одной тысячи пациентов с ожирением. у 420 выявлено появление белка в моче без перерождений отстоя мочи; описаны и случаи болезненного состояния, характеризующегося поражением почек, ведущих к значительной протеинурии, нарушению белково жирового обмена и (у большинства) отёкам. Вероятно, что в базе формирования подобного появления белка в моче лежат перестроения гломерулярного кровообращения (внутриклубочковая гипертензия, гиперфильтрация), объединенные с увеличением при патологическом отложении жира в теле. насыщенности протеолитического фермента и ангиотонин, что при голодании уменьшается. При потеря веса, а также при введении ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента протеинурия в состоянии ослабевать и, возможно, исчезать.
Вдобавок, появление белка в моче способно иметь внепочечное происхождение. При существовании сильной лейкоцитурии и особенно появление крови в моче удостоверяющая реакция на белок может рассматриваться следствием расщепления плотной фракции крови при длительном выстаивании урины, при данном условии анормальным представляется появление белка в моче перекрывающее, 0,2 грамма/сут. пробы полипептидного осадка в состоянии показывать false positive итоги при присутствии в урине содержащих йод контрастных материалов, большого величины подобий Penicillinum либо цефалоспорина, метаболитов сульфаниламидов.
назад далее